覃庆洪医生的科普号

原创转载自2018-04-02中科院 卢静华栩栩乳生画光阴一：年轻人不得乳腺病一个妈妈领着女儿挂乳腺门诊，她对医生说的第一句话是：为什么没结婚，还能得乳腺病。不是结婚后才得吗？乳腺疾病并不是中老年女性的专利！有一种乳腺良性疾病--“乳腺纤维腺瘤”，专门找20岁左右的年轻女孩，大多数是洗澡时，自己发现，原来根本没有任何感觉。歌手姚贝娜34岁，未婚，也是年轻的乳腺癌患者，为什么出现乳腺癌低龄化得现象呢？原因：遗传因素；单身主义，不婚，不育，不哺乳；熬夜引起得内分泌紊乱；过度得油腻美食：肥胖：生活及工作，学习压力大：吸烟饮酒等。这些都是引起乳腺疾病发病的重要因素。年轻女性患乳腺癌死亡率比中老年乳腺癌高，主要原因，还是认为自己年轻，疏于自检或体检，乳房有问题羞于就诊，同时意识缺乏，工作压力大，女性激素是乳腺癌的发生发展的重要原因，而年轻女性内分泌功能旺盛，促使乳腺癌的复发和转移。二：乳房疼痛就是乳腺癌好多女性乳房一发现疼痛，立刻反应的念头就是：我的乳房是不是得了乳腺癌？为什么有疼痛感？大量的事实证明：乳房的疼痛和乳腺癌没有正相关，不是乳房越疼痛，越是有可能是乳腺癌，这个说法是错误的。大部分乳腺癌不伴有疼痛，因此，乳腺癌最初的定义是，无痛性肿块。如果乳腺癌伴有乳腺增生或乳痛症，或乳腺癌晚期破溃，才会出现疼痛。疼痛的原因主要是，随着女性体内的性激素的周期性变化，而出现的周期性疼痛。这些疼痛与乳房的水钠储留，精神紧张，熬夜，咖啡因等因素有关系。合理的心理安慰和疏导，可以减轻乳房的疼痛。三：乳腺增生容易转癌在最全面的一本有关乳腺良性病学的专业书籍，郑新宇教授的翻译的《乳腺良性病变与疾病》中，阐述了，乳腺增生是什么鬼？真正的“乳腺增生“这个名词，是咱们中国人发明的。国外没有这个病。乳腺增生只是乳腺正常发育及退化过程中的失常。目前循证医学的根据是，病理诊断为不典型增生的女性可能会增加乳腺癌的风险，但它的诊断一定是切除出来，经过病理医生的证实后，才可以下结论。而不是，摸摸后，就说：你的增生会转癌！四：按摩乳房能够保健吗经常有的女性说：乳房疼痛，按摩一下，可以吗？还有的人说：经常自己按摩乳房防止得乳腺增生。按摩乳房不能起到保健乳房的作用，有时候暴力按摩，反而会破坏乳房组织，引起不必要的后果。乳腺增生和疼痛，都是和身体的激素，也就是人们常说的激素，息息相关的，按不按摩，它都在哪里，不增不减，不多不少。五：喝豆浆与乳腺癌有关系吗2017年2月1日，美国癌症研究会官方期刊《临床癌症研究》发表文章表达观点：在乳腺癌发生之前，长期持续吃染料木黄酮（大豆异黄酮中的最有活性的一种成分），可以提高人体对乳腺癌的整体免疫力，减少乳腺癌生长和复发风险。但是，患乳腺癌的病人，不建议吃高纯度的大豆异黄酮，它没有预防复发和转移的作用。六：副乳是因为肥胖吗有些女性总认为腋下的一坨肉肉是因为肥胖的原因。真相其实是，确实一部分肥胖的女性，腋下有赘肉，还有相当一部分的女性腋下有一个或双侧的—副乳。副乳，又叫多余乳房，是在胎儿时，在母亲肚子里，人和动物一样，有两排乳房的始瘠，就像哺乳动物肚皮上的两排乳房一样，一般6-8对。其余的乳房要在在出生前，完全退化，只留下胸前一对，如果没有完全退化干净，就会在腋下，腹部，腹股沟等处，遗留下乳房的痕迹，甚至可以见到小小的乳头。七：钼靶比超声准确有些患者来找医生，直接说：我要做一个钼靶，听说这个比较高级。真实的情况是：首先，单纯钼靶和单纯彩色超声对于疾病的诊断了都不到90%，钼靶对于年龄比较大，脂肪组织比较多，腺体少的女性更有优势。彩色多普勒超声对于腺体比较多，致密性乳房，尤其囊肿和乳腺导管扩张，纤维瘤等有一定优势。钼靶因有放射线，也有它的局限性。因此：钼靶和彩色超声对乳房的检查侧重点不同，建议先做彩色超声检查，或钼靶，彩色超声结合起来，一起检查。八：乳腺癌意味着死亡众所周知，乳腺癌是目前女性肿瘤的第一大红颜杀手，虽然乳腺癌的发病率在女性中占首位，但是死亡率却远远低于很多肿瘤。要做到像别人一样乳腺癌手术后还能生存30几年，现给出如下几个建议：首先：乳腺癌越早发现越好，定期的体检和每个月的自我检查都很重要。好多女性发现乳房肿块后，不敢跟家人提起，也不敢就医，耽误了病情。其次：配合度，也就是对一生的信任。对医生的要求配合的越好，生存时间就越长。比如：医生让连续服用5年的他莫西芬，好多人担心副作用，吃一两年就停用了，甚至有的人更短，这就直接导致肿瘤的复发。药物的副作用与肿瘤的复发比起来，如何选择？孰轻孰重？九：戴文胸与乳腺癌有没有关系戴有钢托的胸罩导致乳癌吗？长期戴胸罩会导致乳腺癌吗？过紧的胸罩会不会影响淋巴循环，堆积毒素，最后得乳腺癌呢？每天要戴多少小时合适呢？坊间的这些说法都正确吗？（一 ）：胸罩与癌的关系循证医学证据近期，西雅图的Fred Hutchinson癌症研究中心做了深入的研究，掌握了有关的数据，进行了科学的考察，并将这个缜密的结果发表在美国癌症研究协会（AACR）的官方期刊《癌症流行病学、生物标记与预防》上，结论就是：文胸与任何乳腺癌发病都没有关系。记得早在1991年也曾有过佩戴文胸与乳腺癌关系的研究，但是这种差别在统计学上意义不大，而且，研究人员有了更有趣的发现，不戴文胸的女性都偏瘦。根本不需要戴文胸而太多的文献也证实了，肥胖是导致乳腺癌的关键因素之。（二）：关于胸罩能够影响血液和淋巴循环，导致乳腺癌，更是无稽之谈！乳腺癌的发病与月经，生育，内源性激素，遗传，肥胖，精神因素，生活习惯，多种因素有关，唯独与淋巴排毒之类的没有任何关系。十： 乳腺癌真的遗传吗答：著名影星安吉丽娜-朱莉的母亲，在50岁之前患上了乳腺癌，朱莉便进行了基因检测，结果表明，朱莉携带BRCA1突变的基因。医生们预测朱莉患乳腺癌的危险为87%，患卵巢癌的危险为50%。于是，朱莉选择了预防性双侧乳腺以及卵巢的切除。家庭里有乳腺癌的人群，为患乳腺癌的“遗传高危人群”。符合乳腺癌高危人群的患者有哪些？（一）：罹患乳腺癌年龄小于45岁。（二）：发病年龄小于等于50岁，同时，有一个或多个具有血缘关系的近亲也患有乳腺癌，或近亲中有卵巢癌，输卵管癌，原发性腹膜癌的人。（三）：发病年龄不限，有两个或两个以上的有血缘关系的近亲患有乳腺癌。（四）：有血缘关系的男性近期与乳腺癌疾病病史。（五）：有卵巢癌，输卵管癌，原发性腹膜癌的人。这些人，我们建议进行基因检测：BRCA1，BRCA2。如果以上高危人群进行基因检测后，BRCA1基因检测-阳性，她终身患乳腺癌的风险为：55%-70%，如果BRCA2的基因检测突变为-阳性她终身患乳腺癌的风险为：45%-70%。不管切不切乳房，都不能阻止将突变的基因遗传给后代，，虽然预防性的乳房切除能够不让乳腺癌发生，但在医学伦理和法律上还存在争议。

7月17日下午，广西医科大学附属肿瘤医院举办了“广西乳腺癌、宫颈癌治疗中心”挂牌仪式，第八期广西肿瘤规范化诊疗高级研修班（甲乳肿瘤方向）同时开班。我校赵劲民校长、自治区卫生计生委妇幼处董柏青处长应邀出席活动并讲话。院长唐卫中致辞,党委书记韦长元主持仪式。相关科室专家教授、职工代表，研修班全体学员约100多人参加活动仪式。赵劲民校长作重要讲话。他指出，恶性肿瘤成为我区城乡居民主要的死亡原因，癌症高发病率和高死亡率也成为影响“健康中国”战略实施的重大障碍。他感谢自治区卫生计生委对我院的信任和指导。要求我院按照学校“3+3+5”的发展战略和建设成为“优势突出、特色鲜明，具有一定国际影响力的国内一流地方医科大学”的发展目标，进一步完善广西的整体肿瘤防治体系，提高肿瘤诊疗规范化水平，为推进广西的肿瘤防治事业和经济社会向前发展做出新的更大贡献。董柏青处长简单介绍了全区实施广西农村妇女“两癌”免费筛查项目的基本情况。他指出，妇女“两癌”的早诊早治是拯救妇女健康人生、维护家庭健康和睦、造就经济社会发展的重要手段，是党委政府关注民生健康的惠民行动，是推进“健康广西”建设的具体体现。他希望我院切实履行“两癌”治疗中心的职责，为广西精准健康扶贫、精准健康扶贫信息发挥优质资源的技术优势，为推进广西肿瘤防治与康复事业做出积极贡献。唐卫中院长致辞，介绍了目前国内和广西癌症发病率、死亡率数据对照，以及我院近年来发展情况。他表示将充分发挥医院专业特长，在全区肿瘤防控工作扮演好牵头单位的角色，积极完成好自治区卫生计生委下达的各项工作任务，更大程度地服务于我区社会经济发展，造福广大的肿瘤患者。随后，赵劲民校长、董柏青处长、唐卫中院长、韦长元书记共同为“广西乳腺癌、宫颈癌治疗中心”揭牌。揭牌仪式后，广西肿瘤规范化诊疗高级研修班（甲乳肿瘤方向）正式开班，韦长元教授为学员们讲授第一堂课《复发转移性乳腺癌的粒子植入治疗》。在本周内，来自平果县人民医院、合浦县人民医院等基层医疗机构的12名技术骨干将在肿瘤医院相关学科专家手把手带领下，同查房、同出诊、同手术、同讨论病情等有针对性的肿瘤防治规范化培训。

目前乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤的发病之首，并且发病率逐年上升，发病年龄也逐渐趋于年轻化，促使我们必须将以往传统的手术方式转化为目前的保证治疗安全的同时进行乳房修复。乳腺癌的手术方式正在朝着切除范围不断

乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，美国癌症协会建议所有超过20岁的妇女都应该每个月定期做乳房自我检测。经过定期的乳癌自我检测您可知道乳房的正常状态。如发现乳房的状态有任何改变，可以立即测知并到医院做进一步的检查。大部分的肿瘤都是由妇女自己发现的，万一您发现乳房肿瘤、表皮粗糙或形状改变，请立刻就诊。乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。视诊法：第一步：面对镜子，大体观察乳房的外形，观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变（图1）。第二步，双手插腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常（图2）。第三步是双臂高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化；乳房皮肤有无异常。注意有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱摺、桔皮样改变等（图3）；触诊法：取平卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化（图4）。检查方法有三种。一是顺时针环线检查法，即用四指从乳头部位开始环形地从内向外检查;二是垂直带状检查法，即用四手指指端自上而下检查整个乳房;三是楔形检查法，即用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。第三是用同样的方法检查左侧乳癌，并比较左右乳房有何不同（图4A-C）。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有分泌物且为透明的或血性的应及时报告医生（图5）。即使通过自检和确诊发现有乳腺增生的情况也不要紧张，因为增生并不等于癌前期，但也不要麻痹。如果有囊性增生，有肿块，有节结，可能会发展成乳癌，尽管发生率不高，也应尽早诊治。 图4

化疗是指应用化学药物，通过静脉输入人体内，使之杀灭肉眼看不到的癌细胞的一种治疗方法。尽管临床医生已经作了预防性处理，但是治疗期间食欲减退、消化不良、恶心呕吐等症状仍困扰着每一位化疗患者。大于50%的肿瘤患者在治疗期间存在程度不同的营养不良，长期下去，势必影响治疗顺利完成和治疗后的全面康复。这段时间的饮食调理是患者和家属应该注重的问题。 广西医科大学附属肿瘤医院总结多年的治疗经验，这个阶段的患者应该本着“三高一多一低”即高热量、高蛋白、高维生素、多饮水、低脂肪的原则进餐。只有在保证足够热量供给的前提下，才能使摄入的蛋白质充分用于化疗后细胞被损伤的恢复。饮水应增加50%左右，保证肾脏功能的正常运转和药物代谢。这个阶段的患者经常出现的问题及应对：1、消化不良反应：常见有恶心呕吐、食欲减退、便秘、少数腹泻。食欲减退的应对：首先应该是患者明白化疗期间尽是的重要性，并采用少食多餐的方法，或在进餐前进行散步等活动，以增进食欲；在患者想吃东西的任何时候应尽量满足他们对食物和烹饪方法的要求，注意色、香、味、形的搭配，适量增加食盐的摄入。还有的患者在治疗期间味觉改变，在饮食方面可选用香菇、洋葱等味道独特的食物，尽量不选用苦瓜、芥菜等苦味重的食物。凉拌菜对病人有一定吸引力，同时选用病人喜欢的餐具，注意进餐环境和气氛，也有助于激发食欲。恶心呕吐的应对：要适当调整饮食结构和进餐方法。少量多餐，避免出现饱胀感；进餐时不要过多饮水，最好是在进餐前后1小时饮水；避免吃甜食、油炸或过于油腻的食物；食物温度要适合，不要过烫或过凉；避免不喜欢的气味；饭后坐在椅子上休息，不要急于躺下；感到恶心的时候做深呼吸。腹泻的应对：吃得清淡些，暂时不要喝牛奶，避免吃过冷、过热或刺激性食物。腹泻可能丢失钾和水分，所以要注意补充含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、芹菜、番茄等，还要有足够的饮水量。病情好转后可增加易消化食物。2、肝功能损害：化疗一定阶段后，医生会为您化验肝功能，如果肝功能不正常也必须停止化疗，并接受保肝治疗。3、肾功能损害：化疗药物大多数要从肾脏排出，所以有一定量的药物将停留在肾脏中，引起肾脏的损害。4、骨髓抑制：就是化疗药会杀伤血液中的白血球、血小板。化疗前，医生会给大家做化验，如果白细胞不足4000/L、血小板不足10万/L时，化疗就会停止，您必须待血球回升后才能继续治疗。 所以，当您做化疗的时候，一定要注意饮食搭配，多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果，注意休息，有不良反应应及时向护士汇报，护士也会随时严密观察您的反应并作对症处理的。

大量的统计资料显示，乳腺癌的发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势，全世界每年约有130万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。在欧美国家妇女中，每8～9人中就有1人，在其一生中患乳腺癌。近年来，我国城市乳腺癌发病率增长速度惊人，已高居女性恶性肿瘤的第一位，是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，被称为“红颜杀手”。乳腺癌的早期发现，首先要加强早期癌的现代概念，由于乳腺癌早期多数未形成明显肿块或肿块微小，因此要改变传统的将“乳房肿块”作为诊断乳腺癌唯一的首要体征。第二，重视病史及易患因素。第三，乳房出现任何症状都需查明原因，如乳头溢液、腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头轻度回缩、局部皮肤轻度凹陷，月经后乳房疼痛等情况均应重视，应到专科医院追踪检查。第四，多种检查方法，包括临床触诊、乳房X线摄片、彩色B超、细针穿刺细胞学检查等联合诊断。目前乳房X线摄片是检查早期乳腺癌的最好方法，美国癌症学会建议，40岁以上的妇女每年应接受一次乳房X 线摄片检查。另外，妇女定期自查乳房或请专科医生检查，是发现早期乳腺癌或癌前病变的关键。乳腺癌显示出如下特点：自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位，并且每年以2％的速度递增。预计2010年全球乳腺癌年新发病例数将达到140万左右。中国虽不是乳腺癌的高发国家，但年均增长速度高出高发国家1～2个百分点。全球乳腺癌死亡率开始下降，主要是由于许多高发国家开展了乳腺癌的普查，早期乳腺癌的比例在不断增加，其次是治疗方法的改进，不仅能发现摸到肿块的乳腺癌，也能诊断出摸不到肿块的乳腺癌。乳腺癌的治疗更趋向根治与功能兼顾，符合保留乳房条件的早期乳腺癌，可以行保留乳房的乳腺癌综合治疗，全球随访资料统计，10年复发率与死亡率，与切除乳房治疗相比无统计学差异，不仅取得了较好的疗效，而且提高了生活质量。早期乳腺癌10年生存率在80％左右，目前乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。大量的事实表明，乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈，Ⅱ期及Ⅲ期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌则几乎100%可以治愈。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且可以做“保乳”手术，术后各种辅助治疗也可减少，因此不但可节省医疗费用，也可有较高的生活质量。早期发现、早期治疗不仅能够明显提高乳腺癌的治愈率，而且可以保住乳房，在获得理想的治疗效果的同时保持较好的乳房外形和功能，减少乳腺癌治疗带来的身心痛苦。然而，长期以来，乳腺癌早期发现和诊断率极低。因发现乳房肿块而就医的乳腺癌病例中，Ⅰ期乳癌的比例仅10％左右。近年来，随着人们健康意识的提高和钼靶X线摄影、彩超等有效检查手段的应用，Ⅰ期乳腺癌的发现和诊断比例在逐年提高。大量的事实表明，提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定因素并非完全在于治疗手段的改善，最关键的还应是如何早期发现乳腺癌，这是乳腺癌防治的重要策略。普查是乳腺癌早期诊断和早期治疗的基础，但早期乳腺癌通常缺乏明显的临床体征，主要是通过影像学检查获得早期诊断。而详尽的病史采集及乳腺癌危险因素的评估有助于判断患者罹患乳腺癌的危险性；认真而全面的体格检查亦有助于发现早期乳腺癌的一些细微体征变化如：乳头、皮肤的改变，腺体局限增厚，乳头溢液等。这些在乳腺普查更突显其重要性。应用于临床的乳腺疾病诊断方法有10余种，但真正较为成熟或有较好应用前景的早期乳腺癌诊断手段尚不多，目前主要有：乳腺钼靶X线摄影、乳腺彩色多谱勒超声检查、乳腺导管内视镜检查、乳腺导管灌洗、CT和磁共振等。 大量的研究已证实，乳腺钼靶X线摄影检查是敏感而特异的有效早期发现乳腺癌的方法。它常用于回答有关乳腺健康情况的特异性问题或筛查发现乳腺内的任何异常。在乳腺癌病灶出现临床症状前常可被乳腺X线检测出。据美国癌症协会和美国国家癌症研究所共同研究的结果显示：乳腺X线检查能较最具临床诊断经验的医师早2年发现早期乳腺癌，前者检出率可达40%，而后者仅为10%。乳腺钼靶X线摄影可发现59%的直径为1cm以下的非浸润型乳腺癌及53%的浸润型乳腺癌。采用乳腺钼靶X线摄影检查作为普查手段可早期发现乳腺异常，使乳腺癌患者的死亡率降低30-50%，而常规体检仅能降低18%。此外由于早期诊治使未转移乳腺癌患者的5年生存率大幅提升至92%。在普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于乳腺钼靶X线摄影检查出微小钙化灶而检出的；而70%的乳腺导管内癌的检出亦归功于X线发现了微小钙化。 通过体检未发现病变而钼靶片提示异常的情况可以分为三类：仅存在微小钙化病变；高密度病变(肿块、结构扭曲和不对称)；钙化和异常密度影像并存。活检的恶性检出率与X表现的特点有关，即有微小钙化与肿块并存、有毛刺的肿块和线树枝状钙化病变的恶性可能性较大。但即使边缘清晰、规则的致密影也可以是恶性的。为了确诊并不是每个异常都需做活检，这要由外科医生同有经验的放射科医生协商决定。对未作活检的病人应定期行乳腺钼靶X线摄影检查，以明确所发现的异常情况是否稳定。 对此类早期乳腺癌的活检，常在乳腺X线检查后在可疑病灶区放置一金属标记，目前数字化电脑自动定位针刺活检对诊断早期癌和随后的治疗提供了更多的帮助。 乳腺钼靶X线摄影的缺点是对致密腺体显影较差，病灶影像易被掩盖。正在研制的钼靶断层摄影机或能解决这一难题。其次放射线对人体有一定损害，不宜过多反复应用，尤年轻妇女。

乳腺疾病是妇女的常见疾病之一，特别是乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率占第1或第2位，对女性的生命健康构成极大的威胁。因此，女性在体检中一定要注意对乳腺的检查，以便及早发现疾病，及时得到治疗。乳腺检查应选择室内光线明亮，被检查者端坐，充分暴露乳房，这样做的意义在于能使医师在光线良好的条件下，仔细对比两侧乳房，观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起和凹陷；皮肤的颜色有无发红、水肿及“橘皮样”改变；皮肤表面的浅表静脉是否扩张；两侧乳头是否在同一水平，有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂等，避免出现误诊和漏诊，贻误诊断和治疗。体检时，被检者最好穿着宽松和方便暴露胸部的上衣，以方便检查。乳腺检查中最常见的体征是肿块。发生乳腺肿块的疾病主要有：乳腺增生性疾病、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌和乳腺肉瘤。其中乳腺囊性增生的临床表现有时容易与乳腺癌相混淆，因此正确认识该病十分重要。乳腺囊性增生性疾病常被称为乳腺增生或乳腺病，是妇女的常见病和多发病。主要改变是乳腺实质的良性增生。病因主要是内分泌障碍，造成体内女性激素代谢障碍，尤其是雌激素和孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度；或因部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，造成乳房各部分的增生程度参差不齐，可表现为周期性乳腺胀痛和肿块增大。对于乳腺囊性增生是否可以恶变目前仍有争论，但由于乳腺癌与乳腺囊性增生可以同时存在，为了能及早发现并存的乳腺癌，在发现有乳腺囊性增生后，应每隔2～3个月到医院复查一次。女性乳房肿瘤的发病率很高，良性肿瘤中以纤维腺瘤为最多，约占良性肿瘤的75％，其次为乳管内乳头状瘤。约占良性肿瘤的20％。而在恶性肿瘤中98％是乳腺癌，我国乳腺癌发病率逐年上升，占女性恶肿瘤的第一或第二位。良性肿瘤中的纤维腺瘤高发年龄是20～25岁，其次为15～20岁和25～30岁。纤维腺瘤好发于乳房外上1/4，75％为单发。患者一般无明显自觉症状，肿块表面光滑、生长缓慢，与月经周期无关。此肿瘤癌变几率小，但有发生肉瘤病变的可能，故应及早手术切除，并应同时进行病理检查，以防与乳腺癌混淆和早期发现乳腺癌。

现代女性越来越注重自身形体的美感和完整，而女性乳房除了给女性带来魅力和美丽的同时，也是疾病发生的多灾之地。乳腺疾病种类众多，尤其是乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，大量的统计资料显示，乳腺癌的发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势，全世界每年约有130万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。近年来，我国城市乳腺癌发病率增长速度全球最快，已高居女性恶性肿瘤的第一位，严重危害女性生理和心理健康，是名副其实的“红颜杀手”。乳腺癌的发病率在30岁后随年龄增大而增加。一般认为，有乳腺癌个人或家族史，曾患乳腺良性疾病（包括导管上皮不典型增生、乳腺的囊性增生病和导管乳头状瘤以及乳腺纤维腺瘤等），月经初潮早、绝经晚，未生育、晚生育或未哺乳的妇女患乳腺癌的可能较大。另外高脂饮食也是乳癌发病的重要因素之一。典型的乳腺癌常是乳房内出现肿块，逐渐增大呈浸润性生长。质地坚实，以后可有皮肤粘连呈酒窝征，并可伴有乳头凹陷、皮肤水肿、桔皮样变、肿瘤溃疡、卫星结节等表现。但出现这些典型症状的乳腺癌已经不是早期了。影响乳腺癌早期诊断的主要原因：①对乳腺癌的认识不足，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性；②早期乳腺癌是一种无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作；③少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体；④图一时省事、方便，听信某人的无稽之言或过于迷信某个医生、某种仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查；⑤有些人因各种原因患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌，不敢去医院检查，且不知去看医生可以排除乳腺癌，解除心理压力；⑥生活节奏快，工作繁忙，顾不上。世界卫生组织在二十世纪八十年代就提出了著名的三个“1/3”的防治癌症的战略思想，即：1/3的癌症可以预防，1/3的癌症早期诊断可以治愈，1/3的癌症可减轻痛苦延长生命。乳腺癌就是通过普查能够早期发现、提高疗效、延长生命、降低死亡率的肿瘤。许多高发国家由于开展了乳腺癌的普查，早期乳腺癌的比例在不断增加，而且检查设备及手段的不断完善，不仅能发现摸到肿块的乳腺癌，也能诊断出摸不到肿块的乳腺癌。早期发现、早期治疗不仅能够明显提高乳腺癌的治愈率，而且可以行保留乳房的乳腺癌综合治疗，可以使患者获得理想的治疗效果的同时保持较好的乳房外形，减少乳腺癌治疗带来的身心伤害。乳腺癌的早期诊断，首先要加强早期癌的现代概念，就是乳腺癌早期多数未形成明显肿块或肿块微小，因此要改变传统的将“乳房肿块”作为诊断乳腺癌必不可少的首要体征。发现肿块固然重要，但认为扪不到肿块就不会有癌存在，那么早期癌将不容易被检查出来。第二，重视病史及易患因素。第三，乳房出现任何症状都需查明原因，如乳头溢液、腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头轻度回缩、局部皮肤轻度凹陷，月经后乳房疼痛等情况均应重视，应到专科医院追踪检查。第四，多种检查方法，包括临床触诊、乳房X线摄片、彩色B超、细针穿刺细胞学检查等联合诊断。目前乳房X线摄片是检查早期乳腺癌的最好方法，美国癌症学会建议，40岁以上的妇女每年应接受一次乳房X 线摄片检查。另外，妇女定期自我检查乳房或请专科医生检查，是发现早期乳腺癌或癌前病变的关键。

美是所有女士的追求。众所周知，女性美的重要标准之一是拥有丰满、匀称、富有弹性的乳房。然而并非所有女士都能拥有理想中的乳房，由于先天或者后天的原因，常常存在缺憾，造成精神上的极大痛苦。所幸这一切并非不可弥补，现代整形医学的发展，使得各类乳房的畸形都能得到显著有效的治疗。适度丰满的乳房是女性妩媚的象征。女性小乳症的原因大多数是由于先天发育不良，少数见于哺乳后萎缩等等。隆乳手术发展至今已是一项相当安全便捷的手术，简单讲就是通过在乳腺或者胸大肌的下方放置人工材料以达到丰满乳房的目的。手术可以选择乳房下皱襞、乳晕或腋窝等三处切口，一般3-5CM长，愈合后疤痕非常隐蔽。充填乳房的材料目前常用的有两大类：硅凝胶乳房假体和盐水充注式乳房假体。前者的手感和外形较佳，但放置略困难，切口较大，且存在有硅凝胶对人体不良作用的顾虑；后者的放置和取出较易，切口较小，安全性更高，但手感略差。值得一提的是现在有一种通过液体材料注射隆乳的方法，虽然看似更快捷、创伤更小，但一旦产生并发症则后果严重，甚至要切除双侧乳腺，故不值得提倡。乳房再造的适应症各种原因引起的乳房缺损十分多见，其中最主要的是乳癌根治术后的乳房缺损，由于现代治疗手段的不断进步，乳癌患者的生存率大大提高，对生存质量的要求相应提高，乳房再造术的开展也越来越普及。乳房再造最基本的适应症是患者有恢复乳房形态的愿望和要求，良性乳房肿瘤切除后、先天性乳房发育不良如Poland'综合征等均是乳房再造的适应症。乳癌切除术后患者则需于全身情况良好，无重要器官疾病的情况下，视具体情况选择再造时机。乳癌切除后乳房再造的时机I、II期乳癌根治性切除术后可行即时乳房再造；III、IV期乳癌根治性切除术，经系统抗癌治疗一年以上，无转移和复发征象，全身情况良好，亦可进行乳房再造。术前准备术前应进行全面检查，过度肥胖、胸壁放射性损伤、糖尿病和吸烟均被视为该手术的危险因素。采用下腹部横向腹直肌肌皮瓣时，术前应避免上呼吸道感染、便秘及一切可能使腹内压增高的因素。术前进行仰卧起坐训练对增加皮瓣血运有一定好处。有吸烟史的患者应至少戒烟三个月，术前给予低渣饮食1周，备血1~2个单位，术前一日给流质、补液、应用抗生素，术晨清洁灌肠。手术方法乳房再造术一般在全麻或硬膜外麻醉下进行。手术过程包括乳房体积与形态的再造、皮肤缺损的修复和乳头乳晕的再造。目前常用的乳房再造方法主要有以下几种：1、腹部横向腹直肌肌皮瓣（TRAM）带蒂或游离移植：在乳房再造的同时进行了腹壁整形，供区隐蔽，是目前较为常用、效果较好的方法之一。2、背阔肌肌皮瓣带蒂移植结合人工乳房假体植入。3、皮肤扩张后植入乳房假体：先于植入皮肤扩张器，待两个月左右皮肤扩张到足够面积时再用人工乳房假体置换扩张器。乳头乳晕的再造一般于一期手术半年后择期进行。术后注意事项一般于术后二天左右去除引流管，术后一至二周拆线。行下腹部横向腹直肌肌皮瓣再造乳房的患者人应采取屈膝半卧位；禁食，肠鸣音恢复后小心予流食；术后一天拔除尿管；要避免蒂部受压及皮瓣附近过热；腹部用弹性绷带包扎，术后一天可下床活动，但不要做直腰动作，一般两周后可逐渐伸直，六周后可逐渐正常活动。

乳房是女性内分泌的靶器官，在女性性激素（雌激素和孕激素）的作用下，乳房完成发育到哺乳的过程。女性激素特别是雌激素在乳腺癌的发生过程中也发挥着重要作用，而雌激素要想发挥作用需要与细胞表面的一种特殊的结构——激素受体相结合。ER、PR分别代表雌激素受体和孕激素受体。检测乳腺癌细胞的ER和PR，可以帮助判定该肿瘤是否对内分泌治疗敏感。ER、PR均为阳性的乳腺癌内分泌治疗的敏感性最高可达70%；而ER、PR均为阴性的乳腺癌对内分泌治疗的敏感性则低于10%。换句话说ER、PR的状况是决定乳腺癌患者是否可以进行内分泌治疗的指标。乳腺癌Her-2是表皮生长因子受体家族的一员，此家族在细胞信号转导中发挥重要作用，是细胞生长、分化及存活的重要调节者。正常情况下，Her-2只在胎儿期表达，到成年后，只在极少数组织内有低表达。在乳腺癌的发病因素中，Her-2的致癌基因起了主要的作用，而Her-2的过度表达是乳腺癌预后不良的指征。近三分之一的乳腺癌患者存在着HER2基因的过度表达，该基因的扩增目前已成为临床医学上评估乳腺癌恶性程度、乳腺癌患者术后复发及预后风险的重要指标。